Основы экстренной доврачебной помощи: алгоритмы, кровотечения, травмы и ожоги

Базовый алгоритм действий на месте происшествия

Главное правило при оказании экстренной помощи — отсутствие паники, спешки и суеты. Первым шагом (пункт 0) всегда идет оценка безопасности места происшествия: нельзя спасать других ценой собственной жизни.

Последовательность первичного осмотра пострадавшего:

1. Оценка сознания, наличия пульса и дыхания, исключение асфиксии.

2. Выявление и немедленная остановка массивного (профузного) кровотечения.

3. Определение переломов путем осторожного одновременного ощупывания конечностей с обеих сторон (для выявления асимметрии и деформации).

4. Полный осмотр сверху донизу, разрезание одежды на сомнительных участках тела.

5. При необходимости и наличии навыков: обеспечение проходимости дыхательных путей (воздуховод), венозный доступ, иммобилизация (шинирование), наложение повязок и подготовка к транспортировке. Резкие движения при подозрении на переломы строго противопоказаны.

Остановка кровотечений: жгут, повязки и ранения шеи

Массивное артериальное кровотечение способно привести к летальному исходу за считанные минуты, поэтому его остановка приоритетна. Место кровотечения немедленно придавливают пальцами или кулаком, после чего решается вопрос о наложении жгута или давящей повязки.

Правила применения жгута:

• Накладывается выше места повреждения (ближе к сердцу) через ткань. Конечность оборачивают 2–3 раза и затягивают ровно до момента прекращения вытекания алой крови.
• Обязательно фиксируется точное время наложения (записка под жгут или надпись маркером на теле). Максимальный срок нахождения жгута — от 1 до 2 часов, иначе наступает необратимый некроз тканей и потеря конечности.
• При длительной транспортировке жгут периодически ослабляют на 10–15 минут, контролируя гемостаз пальцевым прижатием магистральной артерии.

При повреждении сонной артерии стандартный круговой охват шеи недопустим. Жгут накладывается с прижатием сосуда с поврежденной стороны через ватно-марлевый валик, а с противоположной стороны натяжение пускают через поднятую вверх руку пострадавшего либо через подмышечную впадину (с обязательным подкладыванием мягкого валика в подмышку) , . Это позволяет пережать поврежденный сосуд, сохранив кровоток по второй сонной артерии к головному мозгу и не сдавливая трахею.

Современные гемостатические средства

При ранениях в зонах, где наложение жгута анатомически невозможно или крайне затруднено (паховая складка, верхняя треть бедра при оскольчатых переломах, ягодичная область), применяются современные местные гемостатики — Celox , QuikClot или отечественный «Гемостоп».

Особенности применения:

• Порошковые препараты ранних поколений (а также аналоги типа «Гемостоп») на основе цеолитов при контакте с водой и кровью дают экзотермическую реакцию. Сильное нагревание может приводить к химико-термическим ожогам раневого канала, поэтому контакт со слизистыми оболочками категорически запрещен.
• Препараты на основе хитозана (Celox) не нагреваются, формируют плотный сгусток-гель. В полевой практике применяются как в виде порошка, так и в виде аппликаторов (Celox-A) или гемостатических бинтов.
• Любой гемостатик требует обязательной плотной тампонады раны и фиксации давящей повязкой сверху: сам по себе свободный тромб не удержит кровяное давление крупной артерии.

Реанимационные мероприятия и типичные ошибки

При проведении непрямого массажа сердца компрессия грудной клетки должна составлять около 4 сантиметров. Переломы ребер при реанимации взрослого человека — частое явление, которого не стоит панически бояться, если стоит вопрос выживания. Если реанимацию проводят двое, один контролирует появление пульсовой волны на сонной артерии, пока второй подбирает эффективную силу нажатия.

В условиях доврачебной помощи следует избегать опасных манипуляций:

• Категорически не рекомендуется пытаться проводить первичную хирургическую обработку (ПХО) ран, иссекать ткани скальпелем или искать в глубине раны концы разорванных сосудов без профильного медицинского образования, стерильной операционной и специального инструмента. Это ведет к повреждению нервных стволов, вторичным профузным кровотечениям и сепсису.
• При гипертермических судорогах у детей потеря сознания связана с реакцией ЦНС на температуру, а не с истинной остановкой сердца; нанесение ударов по грудной клетке в такой ситуации недопустимо.

Десмургия, перевязочные материалы и фиксация

Для надежной фиксации повязок на голове применяются повязка «чепец» или «шапочка Гиппократа», а также техника перевязки с регулярным перекрутом бинта. В полевых условиях при дефиците штатных эластичных трубчатых (сетчатых) бинтов для удержания стерильных салфеток на голове или конечностях применяются фрагменты чистых капроновых колготок.

Любые навыки наложения сложных повязок (например, повязки Дезо при травмах плечевого пояса) быстро утрачиваются без регулярной механической отработки на практике.

Термические ожоги и обезболивание

При термических ожогах 1–2а степени ключевой задачей является экстренное охлаждение пораженных тканей, что предотвращает углубление зоны некроза. Для этого применяется проточная холодная вода или испаряющиеся спиртосодержащие жидкости (водка, разбавленный спирт; использование чистого 96% спирта запрещено во избежание химического ожога). Прикладывание смоченной ткани на 15–20 минут снижает болевой синдром и минимизирует образование пузырей.

Фармакологические аспекты обезболивания и шока:

• Болевой шок неразрывно связан с кровопотерей (травматический шок). Например, закрытый перелом диафиза бедра сопровождается внутренней кровопотерей до 1,5–2 литров крови.
• Препараты группы НПВС (кеторолак под торговыми названиями «Кеторол», «Кетанов», а также кетопрофен — «Кетонал») снимают умеренный болевой синдром при травмах, но не способны полностью купировать тяжелый травматический шок.
• Алкоголь при травмах и ранениях внутрь не рекомендуется из-за расширения сосудов и усиления кровотечения. Исключение — малые дозы при изолированных ожогах без кровопотери для потенцирования действия анальгетиков.