Методы борьбы с болью: фармакология, местная анестезия и немедикаментозные способы

Психологические и физиологические приемы регуляции боли

Восприятие боли во многом зависит от индивидуального болевого порога и психологического настроя. На практике проверено, что снизить остроту ощущений помогают правильное дыхание, расслабление и переключение внимания (например, аутотренинг или молитва). Такие техники позволяют продержаться при интенсивных приступах боли или в родах до 20 минут и дольше.

Эмоциональная разрядка через крик или громкую ненормативную лексику также дает ощутимый анальгезирующий эффект за счет рефлекторного выброса организмом собственных веществ, снижающих болевую чувствительность.

Классификация и подбор таблетированных препаратов

Обезболивающие средства делятся на несколько основных категорий:

1. Наркотические анальгетики (опиоиды): морфин, промедол, бупренорфин, трамадол.

2. Ненаркотические анальгетики: парацетамол (ацетаминофен, тайленол), анальгин, фенацетин. Парацетамол оказывает центральный ненаркотический обезболивающий эффект, умеренное жаропонижающее и слабое противовоспалительное действие. Важно помнить, что он категорически несовместим с алкоголем.

3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, диклофенак, кеторолак (Кетанов), нимесулид, мелоксикам (Мовалис), ацетилсалициловая кислота. Они воздействуют непосредственно на воспалительный очаг, снимая причину боли на периферии.

4. Препараты для специфических видов боли: например, флупиртин (Катадолон).

Подбор лекарств строго индивидуален. При болях в спине чаще применяют ибупрофен или мелоксикам, при суставных болях — нимесулид, при головной боли — аспирин, цитрамон или мексидол, а при острой зубной боли высокую эффективность показывает кеторолак. В качестве местного средства при открытой кариозной полости допускается положить небольшой кусочек таблетки анальгина непосредственно на больной зуб.

Местная и проводниковая анестезия

Для поверхностного обезболивания кожных покровов используются специализированные наружные средства:

• Крем «Эмла» — наносится за 20 минут до манипуляции, эффективен при солнечных и бытовых ожогах, укусах насекомых, но действует только на верхние слои кожи (для глубоких разрезов непригоден).
• Пластырь «Версатис» с лидокаином — помогает при радикулите, болях в спине и суставах.

При хирургических манипуляциях и травмах применяются инъекционные анестетики:

• Новокаин считается слабым препаратом, требующим больших объемов введения.
• Лидокаин остается стандартом для полевых условий (ВПХ) благодаря оптимальному балансу объема и анестезирующего действия при инфильтрационной и футлярной анестезии, хотя при передозировке может оказывать угнетающее влияние на сердце.
• Артикаин (Ультракаин) превосходит лидокаин по силе и длительности действия, однако порог токсичности у него ниже, что создает риск передозировки при обширных вмешательствах (допустимая доза составляет до 7 мг на 1 кг массы тела; при анестезии переломов используется до 20 мл раствора концентрации 1:100 000).
• Наропин (ропивакаин) применяется для более сложной проводниковой анестезии.

Купирование боли при тяжелых травмах и шоке

При отсутствии наркотических анальгетиков для экстренного снятия болевого синдрома в полевых условиях пероральные средства малоэффективны из-за медленного всасывания (15–30 минут). В качестве вспомогательной седации при травмах допустимо применять седативные препараты (корвалол, настойки валерианы или пустырника, феназепам).

В экстренной практике применяется противошоковая схема инъекций: кеторол + дексаметазон + кордиамин. Смешивать данные препараты в одном шприце категорически запрещено — растворы необходимо вводить последовательно отдельными шприцами.

Народные и вспомогательные средства

В быту и при хронических проблемах используются альтернативные методы, требующие осторожности:

• Прополис и мед: используются при воспалениях, порезах и укусах, однако длительный контакт с кожей может вызывать химический ожог и контактный дерматит.
• Апитерапия: обкалывание суставов пчелиными укусами применяется при хронических суставных болях пальцев рук.
• Разогревающие мази: составы с пчелиным или змеиным ядом («Випросал», «Випратокс»), а также «Долобене» и «Бенгей» применяются при мышечных и суставных болях с последующим укутыванием (например, во флисовые перчатки).
• Ожоги: нанесение растительного масла создает герметичную пленку и нарушает теплообмен, создавая риск инфицирования. Безопаснее использовать влажновысыхающие повязки с антисептиками (фурацилин, хлоргексидин, мирамистин) со сменой до 6 раз в сутки либо вести ожог открытым способом.