Вспышка лихорадки Эбола: пути передачи, клиническая картина и меры противодействия

Масштабы распространения и география эпидемии

Эпидемия стартовала в феврале 2014 года в Западной Африке, охватив территории Гвинеи, Сьерра-Леоне, Либерии и Нигерии. К началу августа число зарегистрированных случаев инфицирования достигло 1323 при 729 погибших, а к 20 августа возросло до 2240 заболевших и 1350 летальных исходов. Летальность при текущей вспышке составила от 55% до 90%. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила режим чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения — третий раз за всю историю агентства (ранее режим вводился из-за пандемии гриппа H1N1 в 2009 году и полиомиелита в 2014 году).

За пределами изначального очага начали фиксироваться единичные случаи госпитализации. В США специальным авиабортом с изолирующим боксом доставили на лечение заразившихся в Либерии медицинских работников — доктора Кента Брэнтли и сотрудницу миссии Нэнси Райтбол, которых разместили в клинике Университета Эмори (Атланта, штат Джорджия). В Испанию был эвакуирован священник Мигель Пахарес, который вскоре скончался в госпитале Мадрида. Проверки и карантинные меры в отношении пациентов с подозрением на лихорадку вводились в Румынии, Сербии и Германии. В России санитарные службы взяли под превентивное наблюдение прибывающих из эндемичных регионов; в частности, в уфимскую инфекционную больницу №4 изолировали студента из Нигерии, однако признаков заболевания анализы не выявили.

Пути заражения и механизм развития болезни

Основной путь передачи вируса — прямой незащищенный контакт с кровью, выделениями, органами инфицированных людей либо контакт с загрязненными бытовыми предметами. Заражение также происходит при контакте с телами умерших во время традиционных погребальных обрядов. В дикой природе естественными резервуарами служат рукокрылые и грызуны, а заражение человека первично происходит через контакт с инфицированными шимпанзе, гориллами или лесными антилопами. Участники обсуждения указывают на высокую агрессивность заирского подвида вируса и споры о возможности воздушно-капельной передачи при близком контакте с кашляющим пациентом.

Инкубационный период составляет от 8 до 10 суток (при высокой дозе инфицирования — от 1–2 дней). Инфицированный человек не представляет опасности для окружающих до момента появления первых признаков. Заболевание манифестирует остро: резкий подъем температуры, ломота в теле, слабость, головная боль и боль в горле, которые стремительно сменяются рвотой и диареей с примесью крови. В терминальной стадии развиваются массивные внутренние кровоизлияния. Летальный исход при тяжелом течении наступает в интервале от 3 до 7 суток от начала острых проявлений.

По симптоматике и патогенезу лихорадка Эбола схожа с Крым-Конго геморрагической лихорадкой (КГЛ), которая эндемична для юга России (Калмыкия, Астраханская область), однако передается преимущественно через укусы клещей.

Диагностика, лечение и разработка препаратов

Специфического сертифицированного противовирусного препарата прямого действия против лихорадки Эбола не существует; терапия носит поддерживающий и симптоматический характер (борьба с обезвоживанием, коррекция электролитного баланса, применение иммуноглобулинов). Исход болезни напрямую зависит от иммунного ответа организма.

В условиях кризиса были ускорены исследования экспериментальных препаратов:

• В США регулятор FDA предоставил устное разрешение корпорации Tekmira на проведение испытаний препарата TKM-Ebola на здоровых добровольцах (проект разрабатывался совместно со специалистами Пентагона по биобезопасности).
• В Либерии начаты испытания экспериментальной терапевтической сыворотки.
• В России в ГНЦБ «Вектор» (Новосибирск) запланировали доклинические испытания отечественного противовирусного препарата «Реаферон-Липинт» на лабораторных животных (морские свинки и приматы) с целью оценки возможности снижения побочных эффектов и ускорения выздоровления.

Россия также направила в Гвинею транспортный самолет Ил-76 МЧС с мобильной микробиологической лабораторией Роспотребнадзора и группой вирусологов (включая специалистов НИИ вирусологии имени Ивановского и Центрального НИИ эпидемиологии) для оказания практической помощи в полевых условиях.

Оценка рисков глобальной пандемии

Официальные органы, включая Роспотребнадзор, оценивают риски завоза и масштабного распространения вируса на территории умеренного климатического пояса как крайне низкие. Этому способствуют следующие факторы:

1. Острое и быстрое течение: больной быстро теряет мобильность и физически не способен свободно перемещаться на транспорте в инкубационном периоде.

2. Санитарно-эпидемиологический контроль: изоляция контактных лиц на 21 день и барьерные методы защиты медперсонала (герметичные защитные костюмы, дезинфекция) эффективно блокируют передачу.

3. Климатические условия: вирус адаптирован к тропическим температурам и влажности, тогда как низкие зимние температуры губительны для большинства оболочечных вирусов во внешней среде.

В ходе дискуссии вокруг панических настроений участники также затрагивали методологию оценки биологических рисков и надежность официальных научных данных