Терапия и неотложная помощь в условиях кризиса: респираторные болезни, лучевое поражение и ожоги

Респираторные заболевания и их диагностика

При ухудшении санитарно-бытовых условий респираторные болезни представляют одну из главных угроз. Выделяют несколько основных нозологических форм:

• ОРВИ: поражает преимущественно верхние дыхательные пути (нос, глотку, гортань). Проявляется насморком, заложенностью носа, першением в горле, сухим кашлем, субфебрильной температурой (обычно не выше 37,4–37,5 °C) и интоксикационным синдромом (ломота в теле, головная боль, слабость). Возможно развитие вирусного конъюнктивита.
• Острый бронхит: чаще возникает как осложнение ОРВИ за счет присоединения бактериальной флоры. Характеризуется повышением температуры до 37,5–38 °C, кашлем с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, иногда приступами удушья с астматическим компонентом. При аускультации (прослушивании) определяются жесткое дыхание, единичные сухие или влажные крупнопузырчатые хрипы.
• Острый синусит: вирусное или бактериальное воспаление носовых пазух. Может маскироваться под резкий температурный скачок (до 39,7 °C) без кашля и насморка, проявляясь нарушением зрения («смазыванием» фокуса дальше двух метров) и ощущением тяжести в пазухах носа. В качестве терапии при бактериальной природе рассматриваются препараты ряда амоксициллина/клавуланата (Амоксиклав, Аугментин).

Антибактериальные препараты и их применение

Применение антибиотиков в полевых условиях сопряжено с рисками выработки устойчивости патогенов. Недолеченные инфекции приводят к формированию резистентных штаммов бактерий.

В терапевтической практике применяются следующие схемы дозирования антибактериальных средств:

• Ампициллин: 500 мг — по 1 таблетке 4 раза в сутки;
• Ампиокс (Оксамп): капсулы по 0,25 г — по 2 капсулы 4 раза в сутки;
• Ципрофлоксацин (Цифран, Ифиципро): 500 мг — по 1 таблетке 2 раза в сутки;
• Азитромицин (Сумамед, Сумамокс): 500 мг — по 1 таблетке 1 раз в сутки;
• Бензилпенициллин-натрий: 1 000 000 ЕД — внутримышечно 6 раз в сутки;
• Цефазолин: 1 г — внутримышечно 3 раза в сутки;
• Цефтриаксон: 2 г — внутривенно 1 раз в сутки.

Участники отмечают, что представление о невозможности долгого хранения антибиотиков из-за их якобы исключительно биологической природы ошибочно: современные препараты синтетические, их стабильность зависит от конкретного химического соединения (сульфаниламиды вроде стрептоцида также относятся к противомикробным средствам). В кустарных условиях при наличии квалифицированного химика возможен синтез ряда веществ, таких как хлорамфеникол, сульфаниламиды, бензил- и феноксиметилпенициллин.

В качестве природных антисептиков упоминается хвойная смола (живица). Для приготовления терпентинового бальзама кедровую живицу растворяют в растительном масле. Смолы большинства хвойных деревьев кристаллизуются, пихтовые смолы добываются вскрытием желваков на коре. Для профилактики цинги традиционно используется настой хвои, богатый витамином C.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ)

Острая лучевая болезнь возникает при однократном (до 4 суток) общем гамма- и нейтронном облучении в дозе свыше 100 рад (1 Гр; 1 рад = 0,95 Р). Клинические формы определяются полученной дозой:

• Костномозговая (1–10 Гр): единственная курабельная форма;
• Кишечная (10–20 Гр);
• Токсемическая (20–80 Гр);
• Церебральная (более 80 Гр).

Степени тяжести костномозговой формы:

• I (легкая, 1–2 Гр): летальность отсутствует, наступает полное выздоровление. Рвота первичной реакции возникает через 2–3 часа;
• II (средняя, 2–4 Гр): летальность отсутствует при надлежащем уходе;
• III (тяжелая, 4–6 Гр): летальность без трансплантации костного мозга достигает 100%;
• IV (крайне тяжелая, 6–10 Гр): большинство пострадавших погибает.

Течение костномозговой формы включает начальный период (первичная общая реакция: слабость, тошнота, рвота, при IV степени — диарея, гиперемия кожи от бета-излучения, гипертермия, возбуждение или потеря сознания), скрытый период (латентный), разгар и выздоровление.

Ожоги и токсические поражения

При обширных термических поражениях вероятность летального исхода прямо пропорциональна площади травмы: процент ожога коррелирует с риском летальности (при 70% площади выживаемость крайне низка, поражения свыше 50% III–IV степени с термоингаляционной травмой требуют сложных реанимационных мер).

При химических ожогах кислотами (например, азотной) критически важна скорость нейтрализации: применяется обильное смывание водой и обработка раствором гидрокарбоната натрия (пищевой соды). При вдыхании паров кислот (серной, плавиковой) применялись ингаляции с травами. Попадание в зону воздействия паров формальдегида вызывает резкий рефлекторный спазм, сильнейшую боль, обильное слюно- и слезотечение с мгновенной потерей дееспособности.

Комплектование терапевтической аптечки

Помимо антибиотиков и симптоматических средств (парацетамол, димедрол), для поддержания хронических больных в автономных условиях необходим запас кардиологических препаратов: нитратов и бета-блокаторов, без которых пациенты с сердечными патологиями погибают первыми. При кишечных инфекциях базовый немедикаментозный режим описывается формулой «голод, холод и покой», дополняемый регидратацией и применением пробиотиков.