Распознавание инсульта: алгоритм первичной диагностики и доврачебная помощь

Первичная диагностика: тест «УЗП»

Для оперативного распознавания симптомов инсульта очевидцами применяется простой алгоритм проверки «УЗП»

• У (Улыбнуться): попросите человека улыбнуться. При инсульте улыбка становится асимметричной, рот перекошен, один из уголков губ опущен вниз.
• З (Заговорить): попросите внятно произнести простое предложение (например, «За окном светит солнце» или назвать свое имя). Речь пораженного человека становится невнятной, замедленной, слова искажаются или путаются слоги.
• П (Поднять): попросите поднять обе руки перед собой и удерживать их. Человек не сможет поднять одну из конечностей либо сможет сделать это лишь частично из-за внезапной мышечной слабости.

Дополнительный характерный маркер — проверка языка: пострадавшего просят высунуть язык. При патологии он искривлен, западает в одну сторону или имеет неправильную форму

. Если выявлена проблема хотя бы с одним из этих заданий, требуется незамедлительный вызов скорой медицинской помощи с четким описанием признаков диспетчеру.

Сопутствующие симптомы и нетипичные проявления

Помимо классической триады, при нарушении мозгового кровообращения часто наблюдаются:

• резкая слабость и онемение половины тела или конечностей;
• внезапная интенсивная головная боль, нередко сопровождающаяся тошнотой и рвотой;
• нарушение координации, шаткая походка, потеря равновесия (человека могут ошибочно принять за пьяного, хотя запах алкоголя отсутствует)

• нарушение зрения (потемнение в глазах, двоение, резкое падение остроты на один глаз);
• невозможность понимать обращенную речь или коматозное состояние.

При локализации очага в вертебро-базилярном бассейне (стволовые и подкорковые структуры) наружные классические признаки могут смазываться: проявляются постоянное выраженное головокружение, рвота (схожая с морской болезнью) и нарушение акта глотания (дисфагия).

Терапевтическое окно и клиническая помощь

Критически важный фактор — скорость доставки пострадавшего в профильный стационар. Ранее жесткое терапевтическое окно составляло около 3 часов, однако развитие современных протоколов позволяет успешно проводить системный тромболизис при ишемическом инсульте и в пределах более широкого временного диапазона (вплоть до нескольких часов от дебюта симптомов).

По патогенезу инсульты делятся на две принципиально разные категории:

1. Ишемический инсульт: возникает вследствие тромбоза или падения артериального давления на фоне атеросклеротического поражения мозговых артерий. В таких случаях снижение давления может ухудшить перфузию (кровоснабжение) тканей мозга.

2. Геморрагический инсульт: происходит при разрыве сосуда и кровоизлиянии в мозговую ткань. Требует принципиально иной тактики — экстренного купирования высокого артериального давления; при нем категорически противопоказаны любые препараты, разжижающие кровь.

Доврачебные меры, аптечка и риски самолечения

В среде непрофессионалов циркулируют рискованные рекомендации, требующие взвешенного подхода:

• Препараты первой линии: упоминаются ноотропы (раствор пирацетама), дезагреганты (аспирин, трентал-400) и метаболические средства (глицин в высоких дозах). Однако применение разжижающих кровь препаратов вслепую смертельно опасно до проведения томографии, исключающей геморрагический характер приступа.
• Положение больного: запрещается оставлять пострадавшего без контроля дыхания. Попытки принудительно усаживать или перемещать человека без стабилизации могут нанести вред при нестабильной гемодинамике.
• Критика «китайского метода»: популярный в интернете метод прокалывания подушечек пальцев и мочек ушей иглой до крови с целью снижения давления подвергается жесткой критике со стороны специалистов. Искусственное снижение давления при ишемии усугубляет гипоксию мозга и лишает пациента времени, необходимого для проведения тромболизиса в условиях реанимации.

Профилактика сердечно-сосудистых катастроф

Для предупреждения инфаркта миокарда и инсульта специалисты рекомендуют системные меры:

• регулярный лабораторный контроль биохимии крови: уровней холестерина, триглицеридов и гемоглобина (во избежание чрезмерной вязкости крови);
• полный отказ от курения и алкоголя;
• диета с ограничением животных жиров для замедления склерозирования сосудов;
• ежедневная посильная двигательная активность (минимум 30 минут ходьбы в среднем темпе);
• строгий контроль артериального давления и непрерывный прием базисных медикаментов, назначенных кардиологом или терапевтом.