🧭 Медицинская помощь · Раневая инфекция и иммунопрофилактика
Экстренная профилактика столбняка и хирургическая тактика при загрязненных ранах
Исчерпывающий регламент экстренной профилактики столбняка (Clostridium tetani) в отрыве от стационара. Дифференциация по прививочному анамнезу: АС-анатоксин, человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ) и лошадиная сыворотка (ПСС) по методу Безредка. Хирургическая аэрация и первичная обработка колотых и загрязненных ран.
Опасные заблуждения о столбняке в полевых условиях
- «Обработка раны спиртом или зеленкой защитит от столбняка». Споры Clostridium tetani обладают абсолютной устойчивостью к спирту, йоду, перекиси водорода и выдерживают кипячение до 1–3 часов. Единственная защита — наличие специфических нейтрализующих антител (анатоксин/иммуноглобулин) и хирургическое иссечение анаэробной зоны.
- Глухое ушивание или заклеивание колотых загрязненных ран. Споры прорастают исключительно в анаэробных условиях (при отсутствии свободного кислорода). Закрытие узкой глубокой раны пластырем, клеем БФ-6 или швами создает идеальный инкубатор для выработки тетаноспазмина.
- Введение лошадиной сыворотки (ПСС) без внутрикожной пробы. ПСС — чужеродный белок лошадиной крови. Ее струйное введение без дробной сенсибилизации по Безредка вызывает анафилактический шок с летальностью свыше 30%.
Препараты экстренной иммунопрофилактики
| Препарат | Дозировка | Способ введения | Характеристика и риски |
|---|---|---|---|
| АС-анатоксин (адсорбированный столбнячный анатоксин) | 0.5 мл (содержит 10 ЕС) | Подкожно под лопатку или в область дельтовидной мышцы | Активная иммунизация. Стимулирует собственный иммунный ответ через 7–14 дней. Безопасен. |
| ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин) | 250 МЕ (1 доза) | Внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы | Пассивная немедленная защита готовыми антителами. Отсутствует риск анафилаксии чужеродного белка. Препарат первого выбора! |
| ПСС (сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная) | 3000 МЕ | Строго дробно по методу Безредка п/к и в/м | Пассивная защита при отсутствии ПСЧИ. Высочайший риск аллергических реакций и сывороточной болезни. |
Алгоритм выбора экстренной профилактики по анамнезу
1
Хирургическая обработка и аэрация раны
Колотые раны (гвоздь, щепа, вилы) рассекаются по ходу канала для доступа кислорода. Удаляются инородные тела, земля, обрывки одежды. Обильное струйное промывание 3% раствором перекиси водорода (активный кислород подавляет анаэробы) и 0.05% хлоргексидином. Рану оставляют открытой с рыхлой марлевой турундой, пропитанной антисептиком. Глухой шов запрещен!
2
Введение АС-анатоксина
Ввести 0.5 мл АС-анатоксина подкожно в подлопаточную область (или дельтовидную мышцу) отдельным стерильным шприцем.
3
Введение иммуноглобулина (ПСЧИ) или сыворотки (ПСС)
При наличии ПСЧИ: ввести 250 МЕ в/м в другую анатомическую область (противоположная ягодица). При использовании ПСС (лошадиной): провести кожную пробу: 0.1 мл разведенной 1:100 сыворотки (ампула с красной маркировкой) внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Учет через 20 мин: папула менее 10 мм без гиперемии — проба отрицательная. Затем ввести 0.1 мл неразведенной сыворотки п/к, через 30 мин при отсутствии реакции — оставшиеся 2.9 мл (3000 МЕ) в/м. Шприц с адреналином 1:1000 должен быть наготове!
4
Системная антибактериальная терапия
При массивном загрязнении раны землей/навозом назначить перорально Амоксициллин/клавуланат 875/125 мг 2 раза в сутки или Доксициклин 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней (подавляет вегетативные формы клостридий).
Оговорка
Регламент составлен по СП 3.1.2.3113-13 «Профилактика столбняка» и руководствам ВОЗ. Экстренная профилактика проводится как можно раньше, вплоть до 20-го дня с момента получения травмы.