Карманный справочник по первой медицинской помощи в экстренных ситуациях

Временные рамки и оценка состояния пострадавшего

Оптимальный срок оказания первой помощи составляет до 30 минут после получения механической травмы. При острых отравлениях это время сокращается до 10 минут, а при остановке дыхания критический порог составляет 5–7 минут. Если органы брюшной полости не повреждены и пострадавший находится в сознании, рекомендуется обильное питье: 1 литр воды с добавлением 1 чайной ложки соли и 0,5 чайной ложки пищевой соды. При ранениях живота питье категорически исключено — допустимо лишь смачивать губы влажной салфеткой или тканью.

Жизнедеятельность организма оценивается по базовым маркерам:

• Признаки жизни: наличие пульса на сонной артерии, самостоятельное дыхание (движение грудной клетки, шум выдоха), реакция зрачков на свет (сужение при отведении прикрывающей ладони), наличие болевой реакции и роговичного рефлекса (моргание при касании роговицы).
• Признаки биологической смерти: серый цвет и холодная на ощупь кожа, отсутствие роговичного рефлекса, помутнение и высыхание роговицы, наличие трупных пятен и окоченения.

Остановка кровотечений и применение подручных средств

При массивной кровопотере мозг крайне чувствителен к гипоксии, поэтому после манипуляций голову пострадавшего желательно размещать на 50 см ниже уровня ног. Тактика остановки кровотечений зависит от их интенсивности:

• Капиллярное и венозное: накладывается умеренно давящая или тугая повязка. Края раны протираются стерильным материалом и обрабатываются йодом.
• Артериальное кровотечение: требует мгновенного пальцевого прижатия артерии к кости выше места повреждения (большими пальцами, кулаком или ладонью). При ранении брюшной аорты сосуд придавливают кулаком к позвоночнику.
• Сгибание в суставах: если наложить жгут невозможно (паховая область, подмышечная впадина), конечность максимально сгибают в ближайшем суставе с вложением плотного тканевого валика.
• Использование жгута: накладывается выше раны поверх одежды или ткани (платок, полотенце) во избежание ущемления кожи. Жгут периодически ослабляют для проверки состояния сосуда. Конечность обязательно иммобилизуют с помощью шины.

В качестве подручных средств для жгута или скрутки подходят: поясные ремни, галстуки, шарфы, косынки, ремешки от сумок и ранцев, провода, шнуры от оргтехники и бытовой аппаратуры, веревки, стропы, полосы ткани, свернутый полиэтилен или скотч.

Ранения грудной клетки и малого таза

Огнестрельные и проникающие ранения туловища требуют специального подхода:

• Повреждения органов малого таза: часто сопровождаются внутренними разрывами сосудов, нервов и переломами костей. При обильном кровотечении из мягких тканей (например, в ягодичной области) применяется тугая тампонада раневого канала. Эвакуация должна быть исключительно щадящей (самостоятельное передвижение не допускается). Для компенсации кровопотери в условиях оказания помощи применяются аптечные кровезамещающие растворы и системы для инфузий.
• Ранение грудной клетки: при развитии подкожной эмфиземы и нарушении дыхания раненому придают полусидячее положение (под верхнюю часть туловища подкладывают скатку одежды). Необходима герметизирующая (окклюзионная) повязка: раневые отверстия закрываются прорезиненной оболочкой индивидуального перевязочного пакета (внутренней стороной к коже) или клеенкой, смазанной вазелином, после чего накладывается бинтовая циркулярная повязка с подушечками. Обезболивание проводится введением промедола из шприц-тюбика; при наличии оборудования подается кислород (ингалятор КИ-3М).

Травмы опорно-двигательного аппарата и реанимация

При скелетных повреждениях главным правилом является фиксация:

• Ушибы и растяжения: обеспечение покоя, наложение охлаждающего компресса и мягкой давящей повязки.
• Вывихи: обеспечение полной неподвижности поврежденного сустава. Самостоятельное вправление вывихов запрещено.
• Переломы ключицы и лопатки: рука подвешивается на косыночную повязку.
• Переломы костей таза и позвоночника: укладывание пострадавшего на твердую ровную поверхность (доска, жесткие носилки). При поражении шейного отдела позвоночника голову и шею иммобилизуют валиками из мягких предметов с обеих сторон; при любых перемещениях фиксация шеи обязательна.
• Перелом челюсти: накладывается фиксирующая пращевидная повязка через подбородок, прижимающая нижнюю челюсть к верхней.

При состояниях, непосредственно угрожающих жизни, необходимо повернуть пострадавшего на бок для предотвращения асфиксии рвотными массами или кровью. При остановке дыхания ротовую полость очищают от инородных предметов и выполняют искусственную вентиляцию легких методом «изо рта в нос». При остановке сердечной деятельности пострадавшего укладывают на твердую поверхность и немедленно приступают к непрямому массажу сердца.