Эффективность лекарственных средств: анализ сомнительных препаратов, ноотропов, витаминов и антибиотиков

Препараты с недоказанной эффективностью и сомнительные диагнозы

В медицинской практике выделяется значительный перечень средств, лечебный эффект которых не доказан либо признан эквивалентным плацебо. Среди них:

• Иммуномодуляторы и противовирусные: «Арбидол», «Кагоцел», «Альфарон», «Ингарон», «Ингавирин», «Полиоксидоний», «Тимоген», «Тималин»;
• Средства на основе компонентов крови и пептидов: «Актовегин», «Церебролизин», «Солкосерил»;
• Сердечно-сосудистые и седативные средства: «Валидол» (оказывает лишь рефлекторное действие ментола), «Корвалол», «Валокордин», «Предуктал», «Кудесан»;
• Метаболические и сосудистые препараты: «Кокарбоксилаза», АТФ, «Рибоксин» (инозин), «Винпоцетин», «Кавинтон», «Танакан»;
• Ноотропные и психотропные средства с низкой доказательной базой: «Тенотен», «Фезам», «Аминалон», «Пантогам», «Пикамилон», «Семакс», «Энерион»;
• Пробиотики: «Линекс», «Бифидумбактерин», «Бифиформ», «Хилак Форте», «Примадофилус»;
• Гепатопротекторы и хондропротекторы: «Эссенциале» (и «Эссенциале Н»), «Ливолин», «Глюкозамин», «Хондроитин»;
• Прочие препараты и БАД: «Биопарокс», «Тромбовазим», «Мезим Форте», «Ново-пассит», «Аква Марис», «Апилак».

Кроме того, участники обсуждения подчеркивают, что официальная медицина (в частности, по классификатору МКБ) не рассматривает такие популярные формулировки, как «дисбактериоз», «хронический хламидиоз», «хронический уреаплазмоз» или «хронический бронхит», в качестве отдельных изолированных диагнозов.

Ноотропные средства и психостимуляторы

Нейрометаболические стимуляторы (ноотропы) не способны повысить интеллектуальные возможности здорового человека выше его природной нормы. Их терапевтический эффект фиксируется преимущественно при органических поражениях или возрастных снижениях функций памяти и внимания (у лиц старше 50 лет).

• Пирацетам («Ноотропил»): обладает обширной исследовательской базой. Требует длительного применения (не менее 3 месяцев) в дозировке 1200 мг трижды в сутки. Дешевые дженерики часто имеют сниженную биодоступность. Способен давать колебания артериального давления в обе стороны;
• Фенибут: отличается быстрым действием, однако курс ограничен 3 неделями (по 500 мг 3 раза в день), так как печень быстро адаптируется к его утилизации;
• Фенотропил: рассчитан на короткие курсы приема (3–4 недели);
• Глицин: заменимая аминокислота с недоказанной терапевтической эффективностью для улучшения когнитивных функций. При массивной передозировке отмечаются вялость, дискоординация, падение артериального давления, приступы паники и затруднения речи.

Прием ноотропов противопоказан или требует крайней осторожности при скрытых или диагностированных психических патологиях (шизофрения, биполярное расстройство), так как препараты способны провоцировать обострение. Для мобилизации здорового организма при переутомлении более эффективны адаптогены: настойка лимонника, экстракт элеутерококка или пантокрин.

Роль поливитаминов и пищевых дефицитов

Крупные клинические исследования (включая метаанализы американских испытаний на сотнях тысяч человек) подтверждают, что регулярный профилактический прием мультивитаминов не снижает риск онкологических заболеваний, инфарктов, инсультов и не улучшает когнитивные функции.

Фармакологические витаминные комплексы эффективны исключительно при подтвержденном гиповитаминозе или авитаминозе. В автономных условиях выраженный дефицит витаминов наступает лишь при длительном (более 3–4 недель) однообразном питании исключительно консервами без растительной пищи. Рахит у взрослых людей не развивается, а для профилактики дефицита витамина С достаточно употребления хвои (водного настоя или разжевывания сосновых иголок), шиповника, квашеной капусты и лесных трав (например, кислицы). Потребность в витаминах группы B закрывается регулярным включением в рацион крупяных каш.

Риски применения спазмолитиков и седативных смесей

• «Но-шпа» (дротаверин): в терапевтических дозах эффект часто неотличим от плацебо. При массивной токсической передозировке вызывает катастрофическое падение сосудистого тонуса, периферическое депонирование крови и блокаду рецепторов, из-за чего реанимационные кардиотонические меры (включая введение адреналина и кортикостероидов) перестают действовать, что приводит к летальному исходу в 99,9% случаев;
• «Корвалол» и «Валокордин»: седативное действие обусловлено комбинацией этилового спирта и фенобарбитала. Препараты имеют жесткую дозозависимость и риск токсического угнетения ЦНС при повышении дозировок.

Антибиотикотерапия и антибактериальная резистентность

В современной клинической практике многие препараты первого поколения потеряли актуальность из-за развившейся устойчивости микроорганизмов. Вне стационаров резко снизилась чувствительность к следующим средствам:

• Пенициллин и ампициллин (а также комбинированный «Ампиокс»);
• «Бисептол» и сульфадимезин;
• Левомицетин (хлорамфеникол);
• Эритромицин;
• Налидиксовая кислота и «Невиграмон».

Современные антибиотики широкого спектра (например, азитромицин) сохраняют высокую эффективность, если применяются строго по показаниям. Устойчивость бактерий внутри организма чаще всего формируется из-за нарушения терапевтической схемы: занижения дозировки, недостаточной кратности или преждевременного прерывания курса, в результате чего недолеченная инфекция рецидивирует уже в резистентной форме. Для поддержки желудочно-кишечного тракта после курса антибиотиков упор делается не на аптечные пробиотики, а на диету: ферментированные кисломолочные продукты, квашеную капусту, моченые яблоки и ржаной хлеб с исключением алкоголя и тяжелых копченостей.