Формирование ампульницы: группы препаратов, способы введения и специфика применения

Принципы выбора формы: уколы или таблетки

Выбор между пероральным приемом медикаментов и инъекцией определяется двумя ключевыми факторами: скоростью наступления эффекта и физическим состоянием пострадавшего. Если пациент без сознания или в коме, дать таблетку невозможно. Кроме того, таблетированные формы многих лекарств всасываются долго, тогда как при неотложных состояниях результат требуется незамедлительно.

Обезболивающие средства и местная анестезия

При подборе анальгетиков на практике отмечают следующие особенности:

• Кеторол: допускается внутримышечное введение, внутривенно вводить нельзя. Содержимое ампулы при необходимости можно выпить, помня о негативном влиянии на желудок. Таблетированная форма кеторола показывает низкую эффективность в плане купирования острой боли, хотя дает противовоспалительный эффект. Дополнительно упоминался наркотический анальгетик буторфанол в шприц-тюбиках.
• Анальгин: вводится внутримышечно, внутривенно или перорально. Препарат признан незаменимым компонентом литической смеси и часто используется для потенцирования действия других обезболивающих.
• Местные анестетики (новокаин, лидокаин): вводятся подкожно с учетом концентрации раствора. При ожогах и ранах допускается наружное применение — промокнуть салфетку раствором новокаина и наложить ее на поврежденное место.
• Охлаждающие средства: для местной анестезии также упоминаются хлорэтил и аэрозоли-аналоги (Friljet, TOPEX Spray). При ожогах вне ампульного формата эффективно показывают себя аэрозольные пены («Пантенол», «Олазоль»).

Антигистаминные и противорвотные препараты

Из противоаллергических средств целесообразно держать как ампульные, так и таблетированные формы. Супрастин обычно колется внутримышечно (поводов для внутривенного введения практически нет). Из этой группы также применяются тавегил (взаимозаменяем с супрастином), димедрол и пипольфен (два последних требуют особой осторожности), а также глюконат кальция.

Противорвотный препарат церукал применяется внутривенно или внутримышечно. Пероральный прием при неукротимой рвоте не имеет смысла, так как лекарство выходит обратно. Необходимость подавления рвоты зависит от генеза состояния: при пищевых токсикоинфекциях (ПТИ) желудок должен очищаться естественным путем, тогда как при черепно-мозговых травмах (ЧМТ) или нейроциркуляторной дистонии (НЦД) рвотный рефлекс требует обязательного купирования.

Расширенный перечень базовой укладки

На основе врачебных укладок и стандартов скорой медицинской помощи (СМП) формируется расширенный перечень инъекционных средств (средний срок хранения большинства позиций составляет 3–5 лет):

• Спазмолитики: дротаверин (в/м, п/к, в/в), баралгин (в/в), магния сульфат (в/м, в/в);
• Гормоны: преднизолон (в/в), дексаметазон (в/в);
• Сердечно-сосудистые и адреномиметики: адреналин (в/м, в/в, при остановке сердца — в/с), допамин (10 мл в ампулах), верапамил (в/в);
• Стимуляторы дыхания: кофеин (п/к), кордиамин (п/к, в/м, в/в);
• Акушерство и гинекология: окситоцин (в/м, в/в) — необходим для стимуляции родовой деятельности, остановки атонических маточных кровотечений, а также при послеродовых осложнениях (например, лактостазе);
• Гемостатики: этамзилат (в/в, в/м);
• Мочегонные: фуросемид (в/м, в/в);
• Бронхолитики: эуфиллин (в/в, в/м);
• Нейролептики, седативные и миорелаксанты: аминазин, дроперидол, диазепам (в/в), листенон;
• Детоксиканты и антидоты: натрия тиосульфат (в/в), налоксон (в/в, в/м);
• Ноотропы и витамины: мексидол (в/м), аскорбиновая кислота, тиамин, пиридоксин;
• Растворы: вода для инъекций, калия хлорид (KCl), раствор глюкозы.

Техника инъекций и риски

Выполнение уколов требует строгого соблюдения техники и практических навыков. Внутримышечная инъекция («укол в ягодицу») при грубых ошибках чревата абсцессами с иссечением мягких тканей или поражением седалищного нерва с параличом конечности.

Внутривенные инъекции требуют непосредственной практики на венах — изучение теоретических руководств и инструкций не дает достаточного навыка. При этом на экстренных вызовах внутривенный доступ применяется более чем в половине случаев.