🧭 Медицинская помощь · Фармакология автономного периода
Антибиотики полевой аптечки: дозировки, курсы и ситуации, когда антибиотик запрещён
Шесть препаратов, которые закрывают большинство инфекций в отрыве от медицинской помощи: амоксициллин с клавулановой кислотой, ципрофлоксацин, доксициклин, азитромицин, цефтриаксон и метронидазол. Дозы, кратность, длительность курса и признаки, при которых антибиотик только ухудшит состояние.
Главная боль: антибиотик дают при вирусе и бросают курс на третий день
- Антибиотик при ОРВИ. На вирусы антибактериальные препараты не действуют. Приём «на всякий случай» уничтожает собственную микрофлору, вызывает диарею и формирует устойчивость, из-за которой препарат не сработает, когда он действительно нужен.
- Прерванный курс. Улучшение на 2–3 день не означает выздоровление. Недолеченная инфекция возвращается в устойчивой форме. Минимальный курс — 5–7 дней, при стрептококковой ангине — 10 дней.
- Цефтриаксон «от всего». Инъекционный резерв применяется при тяжёлых инфекциях и подозрении на сепсис. Использование его как первого средства лишает последнего резерва при осложнении.
Формуляр: дозы для взрослого
| Препарат | Доза и кратность | Курс | Основные показания | Ключевые ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Амоксициллин + клавулановая кислота 875/125 мг | 1 таблетка 2 раза в сутки, во время еды | 7–10 дней | Ангина, синусит, инфекции кожи, укусы | Аллергия на пенициллин; диарея — частый побочный эффект |
| Ципрофлоксацин 500 мг | 500 мг 2 раза в сутки | 5–7 дней | Инфекции мочевых путей, кишечные инфекции | Не давать детям и беременным; риск разрыва сухожилий; не сочетать с антацидами |
| Доксициклин 100 мг | 100 мг 2 раза в сутки в первые сутки, далее 100 мг в сутки | 7–10 дней | Клещевые инфекции, атипичная пневмония, холера | Фоточувствительность; не давать беременным и детям до 8 лет |
| Азитромицин 500 мг | 500 мг 1 раз в сутки | 3 дня (или 500 мг в 1-й день, затем 250 мг 4 дня) | Атипичные пневмонии, ангина при аллергии на пенициллин | Удлиняет интервал QT; не сочетать с некоторыми антиаритмиками |
| Цефтриаксон 1 г | 1–2 г в сутки в/м или в/в | 7–10 дней | Тяжёлые инфекции, подозрение на сепсис, пневмония | Только при уверенном навыке инъекций; не смешивать с растворами, содержащими кальций |
| Метронидазол 500 мг | 500 мг 3 раза в сутки | 7 дней | Анаэробные инфекции, лямблиоз, трихомониаз, укусы животных | Алкоголь абсолютно запрещён на весь курс и 3 дня после |
1
Отличить бактериальную инфекцию от вирусной
В пользу бактериальной: гнойная мокрота, гнойное отделяемое раны, температура выше 38,5 °C более 3 суток, локальная боль и отёк, увеличение лимфоузлов. Вирусная инфекция — насморк, першение, ломота без локального гнойного очага.
2
Определить очаг
Кожа и мягкие ткани, дыхательные пути, мочевые пути, кишечник, полость рта и зубы. От очага зависит выбор препарата, а не наоборот.
3
Выбрать препарат первого ряда
Кожа и ангина — амоксициллин/клавуланат. Мочевые пути и кишечник — ципрофлоксацин. Укусы и анаэробная флора — метронидазол плюс амоксициллин. Клещ — доксициклин.
4
Оценить на 48–72 часе
Температура снижается, отделяемое уменьшается, боль стихает. Если улучшения нет — препарат не подходит, а не «нужно подождать». Оценить необходимость резерва (цефтриаксон) и эвакуации.
5
Довести курс до конца
Минимум 5–7 дней, при ангине 10 дней. Одновременно — пробиотик или хотя бы не отменять грубую клетчатку, чтобы снизить риск диареи.
Схема выбора антибиотика по очагу инфекции
Когда антибиотик запрещён или бесполезен
- Вирусная инфекция: насморк, боль в горле без гнойного налёта, кашель без мокроты, температура до 38 °C первые 2–3 суток.
- Аллергия на пенициллин в анамнезе: амоксициллин запрещён, альтернатива — азитромицин или доксициклин.
- Беременность: ципрофлоксацин, доксициклин и метронидазол в первом триместре противопоказаны. Допустимы амоксициллин и цефтриаксон по назначению врача.
- Дети до 8 лет: доксициклин и ципрофлоксацин не применяются.
- Алкоголь: при метронидазоле — абсолютный запрет, вплоть до тяжёлой реакции.
Оговорка
Дозы и курсы соответствуют официальным инструкциям. Антибиотик без уверенности в бактериальной природе инфекции вредит больше, чем отсутствие лечения. При признаках сепсиса — спутанность, падение давления, холодные конечности, отсутствие мочи — требуется эвакуация и парентеральные препараты, а не таблетки.