🧭 Медицинская помощь · Фармакология автономного периода

Анафилаксия и тяжёлая аллергия: адреналин, глюкокортикоиды и антигистаминные

Порядок действий при анафилаксии, точные дозы адреналина для взрослых и детей, роль дексаметазона и дифенгидрамина, а также почему антигистаминная таблетка не спасает при отёке гортани.

Главная боль: вместо адреналина дают антигистаминное

Потеря первой линии. При анафилаксии единственный препарат, который спасает жизнь, — адреналин внутримышечно. Антигистаминные и глюкокортикоиды действуют через десятки минут и не устраняют отёк гортани и спазм бронхов.
Ожидание «пока станет хуже». Адреналин вводится при первом подозрении на анафилаксию — затруднение дыхания, осиплость, отёк лица, падение давления после контакта с аллергеном. Промедление измеряется минутами.
Введение в плечо или бедро «куда попало». Работает только внутримышечное введение в переднебоковую поверхность средней трети бедра. Подкожное и внутрикожное введение при анафилаксии неэффективно.

Дозы адреналина (раствор 1 мг/мл, то есть 1:1000)

Возраст	Доза	Объём раствора 1:1000	Повтор
Взрослые и дети старше 12 лет	500 мкг	0,5 мл	Через 5 минут при сохранении симптомов
Дети 6–12 лет	300 мкг	0,3 мл	Через 5 минут
Дети 6 месяцев – 6 лет	150 мкг	0,15 мл	Через 5 минут
Дети до 6 месяцев	100–150 мкг	0,1–0,15 мл	Через 5 минут

Вводится внутримышечно в переднебоковую поверхность средней трети бедра. Повторную дозу вводят в противоположное бедро. Внутривенное введение в полевых условиях недопустимо: это задача специализированной бригады.

Шкала доз адреналина по возрасту (объём раствора 1:1000)

Вспомогательные препараты

Препарат	Доза для взрослого	Путь	Роль
Дексаметазон	4–8 мг	Внутримышечно или внутривенно	Снижение поздней фазы реакции, профилактика повторного отёка
Преднизолон	1–2 мг на кг (30–60 мг)	Внутримышечно	Альтернатива дексаметазону при его отсутствии
Дифенгидрамин (или димедрол)	25–50 мг	Внутримышечно	Только против кожных проявлений: крапивница, зуд
Сальбутамол (аэрозоль)	2–4 вдоха	Ингаляционно	При бронхоспазме, не заменяет адреналин

Прекратить контакт с аллергеном

Убрать жало (соскоблить, не сжимать), прекратить приём препарата, вывести из зоны. Уложить на спину с приподнятыми ногами, при затруднении дыхания — полусидя.

Адреналин немедленно

0,5 мг (0,5 мл раствора 1:1000) в переднебоковую поверхность бедра. Это действие выполняется первым, до любых других препаратов.

Повтор через 5 минут при отсутствии улучшения

Вторая доза — в противоположное бедро. При отсутствии эффекта после двух доз — каждые 5 минут до улучшения или до прибытия помощи.

Добавить глюкокортикоид и антигистаминное

Дексаметазон 4–8 мг в/м, дифенгидрамин 25–50 мг в/м. Они не заменяют адреналин, а снижают вероятность повторной волны через 4–8 часов.

Наблюдение не менее 6–12 часов

Возможна двухфазная реакция: симптомы возвращаются без нового контакта с аллергеном. Эвакуация обязательна даже при полном улучшении.

Ошибки, которые стоят жизни

Дать таблетку антигистаминного при осиплости голоса. Осиплость и затруднение глотания — признак отёка гортани. Таблетка не успевает подействовать, нужен адреналин.
Усадить или поставить пострадавшего вертикально. Резкое вставание при анафилаксии вызывает остановку сердца из-за падения венозного возврата. Только лежа с приподнятыми ногами.
Использовать просроченный или помутневший раствор. Адреналин чувствителен к свету: при изменении цвета раствор непригоден.
Отказ от эвакуации после улучшения. Повторная волна развивается у каждого пятого и может быть тяжелее первой.

Хранение адреналина

Раствор чувствителен к свету и теплу: хранят в защищённой от света упаковке при 15–25 °C. Замораживание недопустимо. Помутнение, изменение цвета, хлопья — признаки разложения. В аптечке необходимо иметь не менее двух ампул: одна доза может оказаться недостаточной.

Оговорка

Дозы соответствуют рекомендациям Resuscitation Council UK, NICE и австралийского протокола оказания помощи при анафилаксии. Материал не заменяет врача: при отёке гортани и падении давления единственная правильная тактика — адреналин и немедленная эвакуация.