🧭 Медицинская помощь · Фармакология автономного периода
Обезболивающие и противовоспалительные: суточные лимиты, комбинации и цена ошибки
Разовые и максимальные суточные дозы парацетамола, ибупрофена, нимесулида, кеторолака, диклофенака и трамадола. Отдельно — какие сочетания усиливают токсичность, а какие допустимы, и почему «два обезболивающих сразу» в автономке чаще вредят.
Главная боль: сумма двух препаратов считается как один
- Дублирование НПВС. Ибупрофен, нимесулид, кеторолак и диклофенак действуют через один механизм. Совместный приём не усиливает обезболивание, но удваивает риск язвы желудка и почечной недостаточности.
- Парацетамол «без ограничений». Превышение 4 г в сутки (а при голоде, обезвоживании и заболеваниях печени — 3 г) вызывает необратимое поражение печени. Симптомы появляются через 24–48 часов, когда помочь уже сложно.
- Кеторолак курсом. Это препарат для короткого купирования сильной боли: не более 5 дней и не более 90 мг в сутки. В автономных условиях частое превышение приводит к желудочному кровотечению.
Формуляр: дозы и пределы
| Препарат | Разовая доза | Максимум в сутки | Интервал | Предельный срок |
|---|---|---|---|---|
| Парацетамол | 500–1000 мг | 4000 мг (3000 мг при риске для печени) | Не чаще 4 раз в сутки | До 3 дней без врача |
| Ибупрофен | 200–400 мг | 1200 мг без рецепта, до 2400 мг по назначению | Каждые 6–8 часов | До 5 дней |
| Нимесулид | 100 мг | 200 мг | 2 раза в сутки после еды | До 15 дней |
| Кеторолак | 10–30 мг в/м или 10 мг внутрь | 90 мг (в/м), 40 мг внутрь | Каждые 6 часов | Не более 5 дней |
| Диклофенак | 50 мг внутрь | 150 мг | 2–3 раза в сутки | До 5–7 дней |
| Трамадол | 50–100 мг | 400 мг | Каждые 6 часов | Только при сильной боли, коротким курсом |
График суточных лимитов (в пересчёте на таблетки по 500 / 200 / 100 мг)
1
Оценить характер боли
Тупая, ноющая, терпимая — парацетамол или ибупрофен. Острая травматическая, не дающая спать — кеторолак коротким курсом. Невозможность двигаться, признаки перелома — трамадол.
2
Проверить противопоказания
Язва желудка, кровотечение, почечная недостаточность, беременность, аллергия на аспирин — НПВС запрещены. Печёночная недостаточность — парацетамол запрещён.
3
Выбрать один препарат
Второй анальгетик добавляют только при недостаточном эффекте и разными механизмами: парацетамол плюс ибупрофен допустимо, ибупрофен плюс нимесулид — нет.
4
Записать время и дозу
Без записи в автономке легко превысить суточный лимит, особенно если помощь оказывают разные люди. Отметка на упаковке или в блокноте обязательна.
Опасные и допустимые сочетания
- Нельзя: ибупрофен + нимесулид, ибупрофен + кеторолак, диклофенак + любой другой НПВС. Это одна группа с общим механизмом и общим риском.
- Нельзя: НПВС + аспирин в кардиодозе — ибупрофен блокирует антиагрегантное действие аспирина.
- Осторожно: НПВС + глюкокортикоид (дексаметазон, преднизолон) — резко возрастает риск язвы желудка.
- Допустимо: парацетамол + ибупрофен при чередовании каждые 3–4 часа, при условии, что каждый препарат не превышает своего суточного лимита.
Оговорка
Дозы приведены по официальным инструкциям. При боли в груди, животе неясного происхождения, травме головы обезболивание не заменяет диагностику и эвакуацию: препарат может скрыть развитие катастрофы. Материал не заменяет врача.