Удаление зубов и купирование острой зубной боли в экстремальных условиях

Анатомические сложности и риски хирургического вмешательства

Удаление зуба технически приравнивается к полноценной операции (наподобие аппендэктомии) с высокой степенью риска, за которую берутся даже не все практикующие стоматологи-терапевты. Главная опасность манипуляции — обильные кровотечения, которые сложно купировать даже в условиях стационара.

Анатомически зуб зафиксирован в челюсти связочным аппаратом, обеспечивающим ему естественную амортизацию и подвижность. Ткань самого зуба обычно тверже окружающей губчатой кости. В процессе правильного удаления связки разрушаются, а губчатая кость подминается, освобождая корень. Однако количество корней, их форма и прочность фиксации сильно различаются, из-за чего удаление может затянуться на длительное время даже у опытного специалиста с профессиональным набором инструментов

Медикаментозное сдерживание воспаления и обезболивание

Чтобы избежать опасной полевой операции, стоматологическую проблему стараются перевести в хроническую форму до выхода к врачу. Для этого применяют противомикробные и антибактериальные препараты:

• Метронидазол (Трихопол) — принимается при первых признаках воспаления. Полностью процесс не остановит, но замедляет развитие инфекции и снижает выраженность боли. Важно учитывать несовместимость препарата с алкоголем.
• Антибиотики широкого спектра — «Азитромицин» или «Амоксиклав», так как воспалительный процесс в тканях зуба чаще всего вызывается смешанной (включая анаэробную) флорой.

Для купирования болевого синдрома используются анальгетики и НПВП:

• «Нимесил» применяется как противовоспалительное и обезболивающее средство;
• «Анальгин» и «Аспирин» (последний принимают при появлении пульсирующей боли);
• Местно на больное место иногда кладут таблетку валидола до полного растворения для снижения чувствительности.

При сильных гнойных воспалениях стандартные обезболивающие средства (включая кеторол, кетанов, дексалгин, аскофен) могут полностью терять эффективность, а полоскания содой нередко провоцируют усиление боли.

Экстренные меры при флюсе и нагноении

При формировании под десной гнойного мешка (флюса) резкое распирание тканей вызывает нестерпимую боль. В такой ситуации первоочередной задачей является эвакуация экссудата:

1. Дренирование через разрез: при выраженном отеке переходной складки между десной и щекой делают аккуратный надрез длиной около 1 см (например, небольшим лезвием карманного ножа). Выход гноя и образование свища сбрасывают внутреннее давление и значительно уменьшают болевой синдром.

2. Пальпация: в ряде случаев при сильном истончении слизистой гнойник удается вскрыть интенсивным массированием десны снаружи.

3. Вскрытие полости коронки: известны случаи, когда при развитии воспаления под пломбой в походных условиях при отсутствии бормашины пломбу высверливали коловоротом со сверлом по металлу, чтобы открыть отток скопившимся газам и гною.

Механика удаления зуба в крайних обстоятельствах

Если удаление неизбежно, а медицинская эвакуация невозможна, участники выделяют ряд ключевых правил проведения манипуляции подручными средствами:

• Местная анестезия: спирт крепостью около 50 градусов набирается за щеку и удерживается во рту без проглатывания в течение 2 минут для поверхностного онемения слизистой.
• Освобождение шейки: десну аккуратно отодвигают или задирают до уровня корней деревянной лопаткой, чтобы обеспечить захват инструмента.
• Захват и раскачивание: фиксация щипцами или плоскогубцами должна быть глубокой и надежной. Воздействие производят долго, размеренно и с низкой амплитудой раскачивания. Категорически запрещаются вращательные движения (ротация), так как они приводят к обламыванию коронки зуба.
• Удаление корней: при разрушении видимой части и оголении верхушек корней остатки приходится выбивать с помощью долота из малого хирургического набора либо самодельной клиновидной выколотки из твердых пород дерева (корень березы, щепа от топорища).

Профилактика в туризме и экспедициях

Главный вывод из всех нештатных ситуаций — обязательная санация ротовой полости перед любыми сложными выходами. Запущенные зубы, старые пломбы с штифтами и недолеченные каналы на фоне переохлаждений и физических нагрузок неизбежно приводят к периодонтиту и кистам, создавая угрозу жизни вдали от цивилизации.