Ранения легких: симптоматика, субъективные ощущения и первая помощь

Субъективные ощущения при ранениях легких

По свидетельству очевидцев, клиническая картина ранений легкого сильно варьируется в зависимости от характера травмы:

• Ножевое ранение: пострадавший ощущает резкую колющую боль, которая затем сменяется ноющей (сравнимой с зубной). Боль усиливается при вдохе, но остается терпимой. Характерным неприятным симптомом является слышимое внутреннее «бульканье».
• Осколочное ранение: при попадании мелкого осколка (например, осколок выстрела ВОГ размером 3х5 мм) возникает ощущение сильного ожога снаружи («будто прижгли раскаленным гвоздем»), после чего появляется сильное жжение глубоко в груди («будто внутрь налили раскаленного масла»). Пострадавший может сохранять полное сознание и способность самостоятельно передвигаться.

В целом дееспособность человека часто сохраняется, в отличие от животных, у которых выстрел в область грудной клетки нередко поражает оба легких одновременно.

Анатомические особенности: чувствительность и кашлевой рефлекс

В легочной ткани отсутствуют болевые рецепторы, поэтому само легкое болеть не может. Основным источником болевого синдрома при проникающей травме является повреждение париетальной плевры и тканей грудной стенки, которые богато иннервированы.

Что касается кашлевого рефлекса, он запускается не только из крупных бронхов при затекании крови, но и через афферентные нейроны блуждающего нерва, представленные во многих рефлексогенных зонах, включая плевру (что подтверждается регулярным кашлем при плевритах).

Медицинские манипуляции и дренирование плевральной полости

На видеозаписях хирургических процедур (в частности, при введении дренажа через грудную стенку с помощью троакара с трехгранным стилетом) наглядно демонстрируется послойная чувствительность грудной стенки. Болевые ощущения зависят от качества местного обезболивания и точности действий врача: некоторые пациенты отмечают безболезненность процедуры при дренировании спины, тогда как другие испытывают выраженный дискомфорт.

Алгоритм первой помощи при проникающих ранениях арматурой

При падении человека с высоты собственного роста (около 1,75 м) на строительный прут диаметром 6–8 мм энергии удара вполне достаточно для сквозного пробития грудной клетки. При отсутствии повреждений магистральных сосудов и сердца шансы на выживание оцениваются очень высоко, однако развивающийся пневмоторакс (открытый или закрытый) представляет прямую угрозу.

При ранении зафиксированным инородным телом (арматура, торчащая из пола или земли) выработан следующий порядок действий:

1. Не извлекать предмет из раны. По протоколу инородные тела не удаляются на месте происшествия; их извлечение производят исключительно в операционной.

2. Вызвать скорую медицинскую помощь и обязательно сообщить диспетчеру, что пострадавший насажен на неподвижную конструкцию.

3. Вызвать спасателей (МЧС) для резки металла. Если специалистов вызвать невозможно, заранее подготовить инструмент для срезания (болгарка, сварочный аппарат).

4. Обеспечить безопасность рабочей зоны: расчистить место вокруг пострадавшего, накрыть горючие материалы для защиты от искр при резке металла.

5. Обеспечить физический покой пострадавшему. Категорически запрещено поить пострадавшего водой или алкоголем.

6. Контроль медикаментов: если давались какие-либо обезболивающие препараты (хотя до приезда медиков от них лучше воздержаться), необходимо зафиксировать наименование, дозу и точное время приема в записке и передать бригаде скорой помощи.

7. При обычном ранении (без привязки к земле) на рану накладывается индивидуальный перевязочный пакет (ППИ).