Обезболивание и наркоз в условиях посткатастрофы
В условиях разрушения медицинской инфраструктуры проведение хирургических вмешательств сталкивается с острой нехваткой анестетиков и оборудования. Участники обсуждения анализируют доступность фабричных препаратов, возможность применения ингаляционного наркоза и местных анестетиков, а также риски использования…
Проблемы промышленного наркоза и аппаратуры
Большинство современных средств для общего наркоза (ГОМК, кетамин, барбитураты, фторотан) относятся к строго контролируемым спискам, требуют специальных условий хранения и быстро исчезнут после исчерпания запасов. Использование газов, например закиси азота, невозможно без баллонов под давлением и сопутствующей подачи чистого медицинского кислорода.
Ингаляционный наркоз: диэтиловый эфир
В качестве наиболее реалистичного средства для общего наркоза называется диэтиловый эфир (Aether pro narcosi). Это прозрачная летучая воспламеняющаяся жидкость с температурой кипения +34...+35 °C. При полуоткрытой системе 2–4 об.% эфира во вдыхаемой смеси поддерживают анальгезию.
Препарат дешев, может храниться длительное время при защите от света, тепла и воздуха. Однако эфир образует взрывоопасные смеси с кислородом и воздухом, а точная дозировка без специализированных испарителей крайне затруднена.
Местная и проводниковая анестезия
Препараты для местной анестезии (новокаин, лидокаин, ультракаин) более доступны, но не заменяют общий наркоз. Их применение ограничено следующими факторами:
- Неподготовленный человек без знания анатомии нервов и фасций способен выполнить только внутрикожную или подкожную инфильтрацию (например, для наложения швов на кожу);
- Полноценная проводниковая блокада требует высокой квалификации специалиста;
- При полостных вмешательствах в военно-полевых условиях расход растворов для блокад может измеряться литрами.
Нейролептоаналгезия и опиаты
Комбинации нейролептиков и опиоидов (например, дроперидол с опиатами) дают выраженный противошоковый и седативный эффект. Человек расслабляется и легче переносит травму или инфаркт, однако чувствительность к боли сохраняется. Для полостных операций такая схема непригодна — пациент продолжит чувствовать вмешательство во внутренние органы.
Использование кустарных настоек опия (лауданум) несет смертельный риск: доза опия, способная полностью выключить хирургическую боль, токсична и ведет к остановке дыхания.
Примитивные методы и суррогаты
При полном отсутствии медикаментов остаются методы глубокой алкоголизации («в хлам») в сочетании с жесткой физической фиксацией пациента. Упоминаемый в истории рауш-наркоз (удар по голове до потери сознания) участники оценивают крайне негативно из-за высокого риска летального исхода от черепно-мозговой травмы еще до начала операции.