Первая помощь и хирургическая тактика при огнестрельных ранениях

Действия раненого и правила эвакуации из-под огня

Боец, получивший пулевое, осколочное ранение или ощутивший удар, должен немедленно подать громкий сигнал группе голосом («Я ранен», «Медик», «Нужна помощь»), пока находится в сознании. Попытки самостоятельно перевязать себя втайне от группы часто приводят к внезапной потере сознания от болевого шока или кровопотери.

Эвакуация раненого из зоны огневого контакта требует соблюдения мер безопасности для спасателя. Не следует накрывать пострадавшего своим телом под огнем. Допускается находиться сбоку и выволакивать пораженного, прикрываясь его бронежилетом. Потери при эвакуации минимизируются постановкой дымовых завес или ведением плотного подавляющего огня с повышенным расходом боеприпасов. В условиях боя пострадавшего захватывают за разгрузочную систему и вытаскивают волоком в укрытие.

Сортировка и приоритеты оказания помощи

Оптимальный срок оказания первой помощи составляет до 30 минут с момента травмы (при остановке дыхания время сокращается до 5–7 минут, при отравлениях — до 10 минут). На месте оценивается целесообразность вмешательства. При несовместимых с жизнью травмах (снос половины черепа, обширные разрушения грудной клетки или разорванная брюшная полость с разрушением печени) боец признается бесперспективным, допустимо лишь применение обезболивания.

В относительно безопасной зоне с пострадавшего срезают одежду и снимают бронежилет. Базовый порядок действий: сначала обезболивание, затем остановка кровотечения. Исключение составляют массивные повреждения магистральных сосудов, когда гемостаз выполняется в первую очередь. Если брюшная полость не повреждена и человек в сознании, рекомендуется обильное питье — вода с добавлением соли (одна чайная ложка).

Ранения конечностей и остановка кровотечений

Повреждения крупных артерий на внутренней стороне бедра или плеча вызывают стремительную кровопотерю: при повреждении плечевой артерии потеря сознания может наступить через 15 секунд, а смерть — через 90 секунд. Кровотечения дифференцируют визуально:

• Венозное — кровь темная, вытекает ровной струей. Останавливается наложением давящей повязки непосредственно на рану (при наложении жгута его располагают ниже места ранения).
• Артериальное — кровь ярко-алая, бьет фонтаном. Купируется наложением кровоостанавливающего жгута выше раны либо тампонадой. Максимальное допустимое время нахождения жгута на конечности составляет 2 часа.

Особенности ранений головы, шеи и туловища

Ранения мягких тканей лица сопровождаются массивным кровотечением из-за разветвленной сети сосудов; такие раны плотно прижимаются стерильным тампоном. Раны свода черепа прикрываются стерильными салфетками.

При повреждении магистральных сосудов шеи (сонной артерии) время на спасение критически мало. В теории раненого укладывают на здоровый бок, затылок закрывают поднятой рукой пострадавшего и накладывают жгут через эту руку для компрессии сосуда с одной стороны шеи, дополняя тугой повязкой. На практике ранения шейного сосудисто-нервного пучка имеют крайне высокую летальность.

При открытом и напряженном пневмотораксе первоочередной задачей является герметизация дефекта грудной клетки. При напряженном пневмотораксе показано неотложное дренирование плевральной полости во втором межреберье трубкой с односторонним клапаном и аспирацией.

Хирургическая обработка огнестрельных ран

Первичная хирургическая обработка (ПХО) включает рассечение раневого канала и иссечение всех нежизнеспособных и явно некротизированных тканей. Комплекс лечения включает:

• Общую терапию: противошоковые мероприятия, адекватное обезболивание, антибактериальное лечение, восполнение кровопотери.
• Местное хирургическое вмешательство: ПХО, внешний остеосинтез при переломах.
• Местное консервативное лечение: перевязки, регионарные инфузии, противовоспалительные блокады.

Состав смеси для блокады (вводится в ткани по окружности раны): 100 мл 0,25% раствора прокаина, 90 мг преднизолона, 30 000 ЕД апротинина (ингибитор протеаз) и антибиотики широкого спектра действия. Вторичная хирургическая обработка выполняется при развитии раневых осложнений — прогрессирующего некроза и раневой инфекции.

При ранении легкого орган не рассекают, а иссекают поврежденные участки, извлекают инородные тела, засыпают сухой антибиотик и накладывают непрерывные или узловые швы. На ребра при необходимости накладывают лигатуры, острые костные края скусывают, после чего послойно восстанавливают каркас грудной стенки узловатыми плевро-мышечными швами.

Достоверные и недостоверные признаки смерти

При оценке состояния пострадавшего важно разделять клинические маркеры на две категории:

• Недостоверные признаки: серый цвет кожных покровов (характерен для любого шока или инфаркта), холодная кожа (зависит от температуры окружающей среды), отсутствие дыхания и пульсации на сонных артериях (могут быть не зафиксированы при поверхностной пальпации), отсутствие роговичного рефлекса (бывает при тяжелой черепно-мозговой травме).
• Достоверные признаки: симптом Белоглазова («кошачий зрачок» — деформация зрачка при сдавливании глаза пальцами с сохранением формы; проявляется через 5–10 минут после гибели), отсутствие реакции зрачков на свет при проверке направленным фонариком, высыхание роговицы (пятна Лярше, проявляются через 30 минут), появление трупных пятен и окоченения (в среднем развиваются через 1–2 часа).