Хирургия и первая помощь в экстремальных условиях: базовые навыки, травмы и реалии

Базовые навыки и подготовка к оказанию помощи

При отсутствии доступа к медицинским учреждениям каждому человеку необходимо заранее освоить простейшие медицинские манипуляции. Подготовку рекомендуется начинать с десмургии (науки о наложении повязок), остановки наружных кровотечений и иммобилизации поврежденных конечностей. Для самостоятельного обучения подходят руководства по военно-полевой хирургии (например, под редакцией проф. Гуманенко, 2004 г.), справочники фельдшера скорой помощи или учебное пособие по наложению повязок Рычагова Г. П.

Практическую отработку манипуляций рекомендуют начинать с внутримышечных инъекций, постепенно переходя к подкожным и внутривенным вливаниям, а затем — к новокаиновым блокадам и технике вязания хирургических узлов. Немаловажную роль играет психологическая готовность: вид артериального кровотечения или необходимость рассечения тканей могут вызвать шок у неподготовленного человека.

Техника внутримышечных инъекций

Для предотвращения повреждения седалищного нерва внутримышечные инъекции в ягодичную зону выполняются исключительно в верхний наружный квадрант. При самостоятельном выполнении укола манипуляцию проводят перед зеркалом стоя вполоборота либо лежа на жесткой поверхности.

Алгоритм выполнения:

1. Подготовить трехкомпонентный шприц (объемом от 2,5 до 11 мл), препарат и ватные шарики, смоченные 96%-м спиртом.

2. Набрать лекарство из ампулы в шприц, легким постукиванием собрать пузырьки воздуха у канюли и вытолкнуть их поршнем до появления первой капли.

3. Тщательно обработать кожу спиртом и выполнить уверенный прокол.

Для лучшего рассасывания больших объемов (например, 10–20 мл магнезии) или вязких препаратов на масляной основе к месту укола допускается прикладывать грелку.

Ранения груди и переломы ребер

При единичных переломах ребер первая помощь направлена на обезболивание (включая новокаиновую блокаду места перелома) и стягивание грудной клетки ремнем или тугой корсетной повязкой на 1–2 недели для предотвращения патологической подвижности отломков.

Множественные двойные переломы опасны формированием «реберного клапана» и развитием парадоксального дыхания: отломок западает на вдохе и выпячивается на выдохе. Это вызывает колебания средостения, неполное расправление легкого и острую дыхательную недостаточность. Наиболее тяжело протекают передние реберные клапаны, тогда как задние частично стабилизируются мощным мышечным каркасом спины. Помощь включает новокаиновую блокаду каждого перелома и обязательную жесткую фиксацию подвижных костных отломков. При остановке сердца реанимацию могут предварять прекардиальным ударом — коротким резким воздействием в середину грудины.

Травмы живота: проникающие и закрытые патологии

Проникающие ранения живота с повреждением внутренних органов при отсутствии условий операционной практически всегда некурабельны из-за массивных паренхиматозных кровотечений (печень, селезенка) или стремительного перитонита (разрыв кишечника).

При оказании помощи необходимо соблюдать строгие правила:

• На рану накладывается стерильная повязка (из пакета перевязочного индивидуального — ППИ).
• В случае эвентрации (выпадения петель кишечника) орган категорически запрещено вправлять. Выпавшие петли рыхло укутывают стерильными подушечками ППИ, не сдавливая, и фиксируют к стенке живота.
• Раненому в живот категорически запрещено давать пить.
• При подозрении на аппендицит («острый живот») отмечаются резкие боли и напряжение брюшины. На пораженную область накладывают холод, соблюдают голодную диету (допускается минимальное смачивание губ или несколько глотков воды). Введение спазмолитиков и анальгетиков до осмотра специалистом исключается, так как это смазывает клиническую картину.

Переломы конечностей и травматические ампутации

Главный принцип лечения переломов — создание неподвижности отломков (иммобилизация). Временная транспортная иммобилизация выполняется штатными шинами или подручными средствами (доски, лыжи) для предупреждения спазма сосудов, вторичного смещения отломков, кровотечений и шока. Обезболивание проводят наркотическими или ненаркотическими анальгетиками и новокаиновой блокадой.

Показаниями к ампутации служат необратимый ишемический некроз при синдроме длительного сдавления (СДС), глубокие ожоги и отморожения IV степени, обширные разрушения тканей при минно-взрывных или дробовых ранениях, а также гангрена.

Ключевые принципы ампутации:

• Максимальное сохранение длины культи для возможности последующего протезирования.
• Проведение вмешательства строго в пределах здоровых тканей.
• Сочетание местной анестезии (футлярные блокады) и системного обезболивания.
• Работа под кровоостанавливающим жгутом с обязательной перевязкой крупных сосудов лигатурами (мелкие сосуды могут прижигаться раскаленным металлом, а диффузное капиллярное кровотечение из мышц останавливается 3%-м раствором перекиси водорода).

Индивидуальная защита и профилактика травм

Для предотвращения тяжелых ранений критических зон (головы, груди и брюшной полости) в полевых условиях важным фактором является индивидуальная защита. Использование легкого бронежилета весом около 4 кг и каски существенно снижает вероятность получения смертельных осколочных и пулевых поражений. Для защиты суставов от тяжелых закрытых травм и последующего анкилоза применяются специальные брюки с интегрированными наколенниками или пластиковые щитки.

Асептика и организация условий в полевых условиях

Основной путь передачи инфекций при хирургических вмешательствах — контактный. Воздух несет угрозу преимущественно вместе с пылью и каплями жидкости. Для развертывания импровизированной операционной достаточно чисто вымытого помещения, палатки со стенами, завешанными чистыми простынями, или обработки поверхностей хлорсодержащими составами.

Для дезинфекции кожи и рук подходит хлоргексидин, тогда как режущий инструмент стерилизуют кипячением или этиловым спиртом. Оптимальным решением является использование одноразовых стерильных хирургических лезвий со съемными ручками. Для санации и обкалывания гнойных ран также применяется диоксидин.