Полевая хирургия: ушивание ран и применение шовных материалов
Глубокие порезы и травмы в полевых условиях заставляют задуматься о целесообразности самостоятельного наложения швов. В теме обсуждаются базовые средства для остановки кровотечений, обезболивания, а также риски и жесткие ограничения применения шовных материалов вне медицинских учреждений.
Комплектование полевой аптечки и средства обезболивания
При получении глубоких повреждений (вплоть до обнажения кости) базовые аптечки 1–2 эшелона обеспечивают необходимый минимум для остановки кровотечения. В стандартный набор включаются:
- жгуты и турникеты;
- гемостатические средства и капрамин;
- индивидуальные перевязочные пакеты (ИПП);
- обезболивающие препараты (нефопам, лидокаин).
Отмечается высокая эффективность местного применения лидокаина: при переломе пястной кости после его введения боль полностью купировалась во время репозиции кости в травматологии. Однако подчеркивается, что для грамотного применения инъекционных препаратов критически важно предварительно обучиться технике выполнения инъекций.
Шовный материал в аптечке: за и против
В качестве расширения стандартной аптечки рассматриваются шовные иглы и капронполиамидная нить. С одной стороны, подобные средства весят немного, и при реальной острой необходимости их наличие может сыграть решающую роль.
С другой стороны, если кровотечение при глубоком порезе удалось успешно купировать стандартными средствами без ушивания, острая необходимость в таких манипуляциях отсутствует.
Опасности самостоятельного ушивания ран в походных условиях
К ушиванию ран вне специализированных учреждений предъявляются жесткие требования. Ключевое правило — решение о наложении швов и саму процедуру не должен выполнять неподготовленный человек:
1. Чистота раны. Ушивать разрешается исключительно стерильную, чистую рану. Промывание в полевых условиях водой, перекисью или другими подручными жидкостями не делает рану хирургически чистой.
2. Дренирование. Даже при правильном ушивании в рану устанавливаются дренажные элементы (например, «резинки» — нарезанные полоски от медицинских перчаток).
3. Риск осложнений. Попытка зашить нестерильную или первично загрязненную рану ведет к тяжелым последствиям — как минимум к нагноению, а как максимум к развитию гангрены.